日前，一则好消息让西湖区留下街道社区卫生服务中心的医护人员倍感振奋，该院全科医生胡汉辰所申报的病例荣获2023年“见未知著”全科未分化疾病全国病例分享竞赛会特等奖。“赛事一年一次，在专业领域影响力非常大。我院申报的病例能在全国100多份各级医院提供的样本中脱颖而出，属实不容易。”该中心主任高来龙告诉记者，有合适病例是需要机遇，但能抓住机会也说明基层社区医院同样有功底扎实、尽心负责的全科医生。

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和偏向术业专攻的大医院不同，社区医院的中坚力量就是全科医生。“未分化疾病是临床上的常见病症，往往有长期伴随性。”胡汉辰说，比如患者有胸闷、无力、眩晕等症状，但常规检查未见异常，就要考虑是未分化疾病，需进一步综合评估，“值得一说的是，该赛事中申报病例能否入围、获奖，一方面考验医生技术，但更看重案例是否能为行业提供更多思考和经验。”

“百里挑一”的病例，究竟什么样？

在竞赛会现场，胡汉辰分享病例时提到，自己的诊断和后续处理并非十全十美。“正是美中不足的一点疏漏，对同行们处理类似病症或有启发。”胡汉辰说，“病因很可能不是单一的，主病因有可能会被各项辅助检查的结果所‘掩盖’，如何抽丝剥茧般拨开迷雾，才是全科医生真正的挑战。”

这个获奖病例，胡汉辰也是半路接手。几个月前，81岁的患者陆阿婆因咳嗽、咳痰10天就诊，伴随发热、胸闷、乏力等症状，初诊医生判断为肺部感染。“用药几日后症状未有减轻，或许不是肺部感染？”胡汉辰是陆阿婆的复诊医生，详细了解到患者还有高血压、糖尿病、支气管炎等慢性病，并安排了心电图、心肌酶和胸部CT等检查，综合诊断为急性心力衰竭，并安排转院治疗。

3日后，胡汉辰向患者家属随访了解病情，得知患者在心内科住院后接受改善心衰相关治疗，肺部体征有所好转，但夜间仍会发作呼吸困难。“根据相关检查数据，都不太像是急性心衰。”胡汉辰心头一紧，难道自己判断错了？转院也错了？

每隔几日，胡汉辰便跟家属随访一次陆阿婆的情况。转院一周后，大医院进行了详尽的检查，却始终没查出根本病因，该医院便召集多科专家联合会诊。“后来患者病情好转，我迫不及待去查会诊结果。”看到出院小结上首位诊断是慢性心力衰竭急性发作，胡汉辰松了口气，“诊断虽没错，但复盘一看确实有疏漏。”

原来，专家在会诊后排除了器质性病因，后由精神科医生评估并诊断为混合型焦虑和抑郁障碍，通过对症开导、用药，有效改善了患者病情。“有些隐情患者不愿意说。”胡汉辰后来从陆阿婆孩子口中得知，发病当日家中闹了不小的矛盾，“没有刨根问底，才疏漏了患者的心理状态。”

“许多未分化疾病都有心因性因素，和患者心理、精神状态息息相关。”胡汉辰说， 希望案例能给更多全科医生在临床实践中有所启发，对患者的“难言之隐”，用扎实的专业知识找出“破绽”、旁敲侧击，或许就能解开谜题。

一名优秀的全科医生，是怎么“练”成的？

来到留下5年、拥有10年临床经验的胡汉辰摸索出了一些心得，作为一名社区医生，他喜欢和患者交朋友。“要综合评估患者的身体状态和症状表现。”他觉得自己的角色更像是患者的朋友和健康顾问，帮助他们做自我健康管理。

随着生活条件变好，高血压患者也出现年轻化的趋势。比临界值略高的血压数据，开不开药？“一旦服用血压药便不容易戒断，怎么开药得学会因人而异。”胡汉辰举例，他一般从个人饮食、生活、运动习惯入手了解患者情况，如果年纪不大，考虑暂不用药，从改变其中一项习惯开始。“一下让患者改掉原有不良习惯并不现实，我会以家庭医生的身份协助他们进行自我管理，建议每天可以安排一顿清淡的饮食，饮酒的频次和数量是不是也可以降低一些。”

跟患者做朋友，是社区医生的优势，也是一名优秀全科医生的基本功。“我们比大医院的医生更贴近、更了解患者，关键是心里要有根弦，记得定期回访，不然也不会有陆阿婆的获奖病例了。”胡汉辰有一个小本，上面详细记录着需要回访的对象和时间，不管多忙每天下班后都要看一看。他还主动加患者微信方便沟通，今年以来，不少找过胡汉辰就医的老朋友们“二阳”甚至“三阳”，并出现了发热、咳嗽、肢体乏力等不适症状，便发微信向其求助。胡汉辰针对患者的不同症状也详细解答，安抚他们紧张情绪的同时也给出了治疗、用药方案。

该“强势”的时候一定要“强势”，要让患者明白利害关系，这也是胡汉辰的从医本色。一个因急性扁桃体炎就诊的年轻学生，心率特别快，并伴有心悸心慌，胡汉辰在为其查完心肌标志物后连忙转了急诊。在次日随访中，得知该学生已离院回家，胡汉辰惊出一把汗，告知其病情严重性，“强势”地把孩子拉了回来，并为其办好了相关住院手续。一周后，他收到了孩子的诚挚感谢，“他住院后，心肌标志物仍在进行性升高，必须绝对卧床静养，这种病情要是在家或在校就相当危险。”

“医疗的理念、技术和设备都在与时俱进，对我们年轻医生来说，最重要的是学习不能放松。”胡汉辰向记者介绍，自己所在的中心人才辈出，高学历的年轻骨干医生占比位列全区前茅。“除了队伍建设年轻化，中心近年来也增添了不少新式设备，能够完成更多项目检查、化验。”高来龙告诉记者，全科医生也要有专科强项，更要有能力用好各类先进设备，才能全面提升社区医院的医疗服务水平，“中心尤其注重年轻医生的技能培训，除了定期考试和技能比武外，每年都要到三甲医院交流学习。”

正是因为社区医生贴近百姓、医术愈发精湛，才获得了许多患者的信任，将就近就医放到了首选。记者了解到，该中心的日均就诊人数相比5年前提升了30%以上。

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